டெலிமெடிசின் மற்றும் மருத்துவ உரிம சீர்திருத்தத்திற்கான சாத்தியமான வழிகள்

NEJM குழுமத்தின் தகவல் மற்றும் சேவைகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவராவதற்கும், அறிவைக் குவிப்பதற்கும், ஒரு சுகாதார நிறுவனத்தை வழிநடத்துவதற்கும், உங்கள் தொழில் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துவதற்கும் தயாராகுங்கள்.
கோவிட்-19 தொற்றுநோய்களின் போது, ​​டெலிமெடிசின் விரைவான வளர்ச்சியானது, மருத்துவர்களின் உரிமம் பற்றிய விவாதத்தில் புதிய கவனத்தை செலுத்தியுள்ளது.தொற்றுநோய்க்கு முன், மாநிலங்கள் பொதுவாக ஒவ்வொரு மாநிலத்தின் மருத்துவ நடைமுறைச் சட்டத்தில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ள கொள்கையின் அடிப்படையில் மருத்துவர்களுக்கான உரிமங்களை வழங்கியது, இது நோயாளி இருக்கும் மாநிலத்தில் மருத்துவர்கள் உரிமம் பெற்றிருக்க வேண்டும் என்று நிபந்தனை விதித்தது.மாநிலத்திற்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க டெலிமெடிசினைப் பயன்படுத்த விரும்பும் மருத்துவர்களுக்கு, இந்தத் தேவை அவர்களுக்கு பெரும் நிர்வாக மற்றும் நிதித் தடைகளை உருவாக்குகிறது.
தொற்றுநோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், உரிமம் தொடர்பான பல தடைகள் நீக்கப்பட்டன.பல மாநிலங்கள் மாநிலத்திற்கு வெளியே மருத்துவ உரிமங்களை அங்கீகரிக்கும் இடைக்கால அறிக்கைகளை வெளியிட்டுள்ளன.1 ஃபெடரல் மட்டத்தில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேட் சர்வீசஸ் நோயாளியின் மாநிலத்தில் மருத்துவ உரிமத்தைப் பெறுவதற்கான மருத்துவக் காப்பீட்டுத் தேவைகளைத் தற்காலிகமாகத் தள்ளுபடி செய்துள்ளன.2 இந்த தற்காலிக மாற்றங்கள் கோவிட்-19 தொற்றுநோய்களின் போது டெலிமெடிசின் மூலம் பல நோயாளிகள் பெற்ற கவனிப்பை செயல்படுத்தின.
சில மருத்துவர்கள், அறிஞர்கள் மற்றும் கொள்கை வகுப்பாளர்கள் டெலிமெடிசின் வளர்ச்சியானது தொற்றுநோய்க்கான நம்பிக்கையின் ஒளிர்வு என்று நம்புகிறார்கள், மேலும் டெலிமெடிசின் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்க காங்கிரஸ் பல மசோதாக்களை பரிசீலித்து வருகிறது.இந்த சேவைகளின் பயன்பாட்டை அதிகரிக்க உரிம சீர்திருத்தம் முக்கியமாக இருக்கும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.
1800 களின் பிற்பகுதியிலிருந்து மருத்துவ உரிமங்களைப் பயிற்சி செய்வதற்கான உரிமையை மாநிலங்கள் பராமரித்து வந்தாலும், பெரிய அளவிலான தேசிய மற்றும் பிராந்திய சுகாதார அமைப்புகளின் வளர்ச்சி மற்றும் டெலிமெடிசின் பயன்பாட்டின் அதிகரிப்பு ஆகியவை தேசிய எல்லைகளுக்கு அப்பால் சுகாதார சந்தையின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்தியுள்ளன.சில நேரங்களில், மாநில அடிப்படையிலான அமைப்புகள் பொது அறிவுக்கு ஒத்துப்போவதில்லை.நோயாளிகள் தங்கள் கார்களில் இருந்து முதன்மை பராமரிப்பு டெலிமெடிசின் வருகைகளில் பங்கேற்க மாநில எல்லை முழுவதும் பல மைல்கள் ஓட்டிச் சென்றதைப் பற்றிய கதைகளை நாங்கள் கேள்விப்பட்டிருக்கிறோம்.இந்த நோயாளிகள் வீட்டில் ஒரே சந்திப்பில் பங்கேற்க முடியாது, ஏனெனில் அவர்களின் மருத்துவர் வசிக்கும் இடத்தில் உரிமம் இல்லை.
நீண்ட காலமாக, மாநில உரிம ஆணையம், பொது நலனுக்கு சேவை செய்வதை விட, அதன் உறுப்பினர்களை போட்டியில் இருந்து பாதுகாப்பதில் அதிக கவனம் செலுத்துகிறது என்றும் மக்கள் கவலைப்படுகிறார்கள்.2014 ஆம் ஆண்டில், ஃபெடரல் டிரேட் கமிஷன் வட கரோலினா போர்டு ஆஃப் டெண்டல் இன்ஸ்பெக்டர்கள் மீது வழக்குத் தொடர்ந்தது, பல் மருத்துவர்கள் அல்லாதவர்களுக்கு வெள்ளையாக்கும் சேவைகளை வழங்குவதிலிருந்து கமிஷனின் தன்னிச்சையான தடை, நம்பிக்கையற்ற சட்டங்களை மீறுவதாக வாதிட்டது.பின்னர், டெக்சாஸில் டெலிமெடிசின் பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்தும் உரிம விதிமுறைகளை எதிர்த்து இந்த உச்ச நீதிமன்றத்தில் வழக்கு தொடரப்பட்டது.
கூடுதலாக, அரசியலமைப்பு மாநிலங்களுக்கு இடையேயான வர்த்தகத்தில் தலையிடும் மாநில சட்டங்களுக்கு உட்பட்டு, கூட்டாட்சி அரசாங்கத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது.மாநிலத்திற்கு சில விதிவிலக்குகளை காங்கிரஸ் அளித்துள்ளதா?உரிமம் பெற்ற பிரத்தியேக அதிகார வரம்பு, குறிப்பாக மத்திய சுகாதார திட்டங்களில்.எடுத்துக்காட்டாக, 2018 ஆம் ஆண்டின் VA மிஷன் சட்டம், மாநிலங்களுக்கு வெளியே உள்ள மருத்துவர்களை முன்னாள் படைவீரர் விவகாரங்கள் (VA) அமைப்பிற்குள் டெலிமெடிசினைப் பயிற்சி செய்ய அனுமதிக்க வேண்டும்.இண்டர்ஸ்டேட் டெலிமெடிசின் வளர்ச்சியானது மத்திய அரசு தலையிட மற்றொரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது.
இன்டர்ஸ்டேட் டெலிமெடிசினை மேம்படுத்த குறைந்தது நான்கு வகையான சீர்திருத்தங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன அல்லது அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.முதல் முறை தற்போதைய மாநில அடிப்படையிலான மருத்துவ அனுமதி முறையை உருவாக்குகிறது, ஆனால் மருத்துவர்கள் மாநிலத்திற்கு வெளியே அனுமதி பெறுவதை எளிதாக்குகிறது.மாநிலங்களுக்கு இடையேயான மருத்துவ உரிம ஒப்பந்தம் 2017 இல் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டது. இது 28 மாநிலங்களுக்கும் குவாமுக்கும் இடையிலான பரஸ்பர ஒப்பந்தமாகும், இது மருத்துவர்கள் பாரம்பரிய மாநில உரிமங்களைப் பெறுவதற்கான பாரம்பரிய செயல்முறையை விரைவுபடுத்துகிறது (வரைபடத்தைப் பார்க்கவும்).$700 உரிமைக் கட்டணத்தைச் செலுத்திய பிறகு, டாக்டர்கள் மற்ற பங்கேற்கும் நாடுகளில் இருந்து உரிமங்களைப் பெறலாம், அலபாமா அல்லது விஸ்கான்சினில் $75 முதல் மேரிலாந்தில் $790 வரை கட்டணம்.மார்ச் 2020 நிலவரப்படி, பங்கேற்கும் மாநிலங்களில் உள்ள 2,591 (0.4%) மருத்துவர்கள் மட்டுமே மற்றொரு மாநிலத்தில் உரிமம் பெற ஒப்பந்தத்தைப் பயன்படுத்தியுள்ளனர்.ஒப்பந்தத்தில் சேர மீதமுள்ள மாநிலங்களை ஊக்குவிக்க காங்கிரஸ் சட்டம் இயற்றலாம்.அமைப்பின் பயன்பாட்டு விகிதம் குறைவாக இருந்தாலும், ஒப்பந்தத்தை அனைத்து மாநிலங்களுக்கும் விரிவுபடுத்துவது, செலவுகள் மற்றும் நிர்வாகச் சுமைகளைக் குறைப்பது மற்றும் சிறந்த விளம்பரம் அதிக ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கும்.
மற்றொரு கொள்கை விருப்பம் பரஸ்பரத்தை ஊக்குவிப்பதாகும், இதன் கீழ் மாநிலங்கள் தானாக வெளி மாநில உரிமங்களை அங்கீகரிக்கின்றன.பரஸ்பர நன்மைகளைப் பெற VA அமைப்பில் பயிற்சி பெறும் மருத்துவர்களுக்கு காங்கிரஸ் அங்கீகாரம் அளித்துள்ளது, மேலும் தொற்றுநோய்களின் போது, ​​பெரும்பாலான மாநிலங்கள் தற்காலிகமாக பரஸ்பர கொள்கைகளை செயல்படுத்தியுள்ளன.2013 ஆம் ஆண்டில், மருத்துவ காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் பரஸ்பரத்தை நிரந்தரமாக செயல்படுத்துவதற்கு கூட்டாட்சி சட்டம் முன்மொழிந்தது.3
நோயாளி இருக்கும் இடத்தைக் காட்டிலும் மருத்துவர் இருக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து மருத்துவம் செய்வது மூன்றாவது முறை.2012 ஆம் ஆண்டின் தேசிய பாதுகாப்பு அங்கீகாரச் சட்டத்தின்படி, ட்ரைகேர் (இராணுவ சுகாதாரத் திட்டம்) கீழ் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர்கள் அவர்கள் உண்மையில் வசிக்கும் மாநிலத்தில் மட்டுமே உரிமம் பெற்றிருக்க வேண்டும், மேலும் இந்தக் கொள்கையானது மாநிலங்களுக்கு இடையேயான மருத்துவப் பயிற்சியை அனுமதிக்கிறது.செனட்டர்களான டெட் குரூஸ் (ஆர்-டிஎக்ஸ்) மற்றும் மார்தா பிளாக்பர்ன் (ஆர்-டிஎன்) ஆகியோர் சமீபத்தில் "மருத்துவ சேவைகளுக்கான சம அணுகல் சட்டத்தை" அறிமுகப்படுத்தினர், இது நாடு முழுவதும் டெலிமெடிசின் நடைமுறைகளுக்கு இந்த மாதிரியை தற்காலிகமாகப் பயன்படுத்துகிறது.
இறுதி உத்தி -?மற்றும் கவனமாக விவாதிக்கப்பட்ட திட்டங்களில் மிகவும் விரிவான முன்மொழிவு - கூட்டாட்சி நடைமுறை உரிமம் செயல்படுத்தப்படும்.2012 இல், செனட்டர் டாம் உடால் (டி-என்எம்) ஒரு தொடர் உரிம செயல்முறையை நிறுவுவதற்கான மசோதாவை முன்மொழிந்தார் (ஆனால் முறையாக அறிமுகப்படுத்தப்படவில்லை).இந்த மாதிரியில், மாநிலங்களுக்கு இடையேயான நடைமுறையில் ஆர்வமுள்ள மருத்துவர்கள், மாநில உரிமத்துடன் கூடுதலாக மாநில உரிமத்திற்கும் விண்ணப்பிக்க வேண்டும்4.
ஒரு கூட்டாட்சி உரிமத்தை கருத்தில் கொள்வது கருத்தியல் ரீதியாக ஈர்க்கக்கூடியதாக இருந்தாலும், அத்தகைய கொள்கை நடைமுறைக்கு சாத்தியமற்றதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இது ஒரு நூற்றாண்டுக்கும் மேலான மாநில அடிப்படையிலான உரிம அமைப்புகளின் அனுபவத்தை புறக்கணிக்கிறது.ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஆயிரக்கணக்கான மருத்துவர்களுக்கு எதிராக நடவடிக்கை எடுத்து, ஒழுங்கு நடவடிக்கைகளிலும் குழு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.5 கூட்டாட்சி உரிம முறைக்கு மாறுவது மாநில ஒழுங்கு அதிகாரங்களை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தலாம்.கூடுதலாக, முதன்மையாக நேருக்கு நேர் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர்கள் மற்றும் மாநில மருத்துவ வாரியங்கள் ஆகிய இரண்டும் மாநில-அடிப்படையிலான உரிமம் வழங்கும் முறையைப் பராமரிப்பதில் ஆர்வத்தை கொண்டுள்ளன, அவை மாநிலத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களிடமிருந்து போட்டியைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் அவர்கள் அத்தகைய சீர்திருத்தங்களை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்த முயற்சிக்கலாம்.மருத்துவரின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் மருத்துவ பராமரிப்பு உரிமங்களை வழங்குவது ஒரு புத்திசாலித்தனமான தீர்வாகும், ஆனால் இது மருத்துவ நடைமுறையை ஒழுங்குபடுத்தும் நீண்டகால அமைப்பை சவால் செய்கிறது.இருப்பிட அடிப்படையிலான மூலோபாயத்தை மாற்றுவது வாரியத்திற்கு சவால்களை ஏற்படுத்துமா?ஒழுங்கு நடவடிக்கைகள் மற்றும் நோக்கம்.தேசிய சீர்திருத்தங்களுக்கு மரியாதை எனவே, அனுமதிகளின் வரலாற்றுக் கட்டுப்பாடு முன்னோக்கிச் செல்லும் சிறந்த வழியாக இருக்கலாம்.
அதே நேரத்தில், மாநிலங்களுக்கு வெளியே உரிமம் வழங்குவதற்கான விருப்பங்களை விரிவுபடுத்துவதற்கு மாநிலங்கள் தாங்களாகவே நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும் என்று எதிர்பார்ப்பது ஒரு பயனற்ற உத்தியாகத் தெரிகிறது.பங்கேற்கும் நாடுகளில் உள்ள மருத்துவர்களிடையே, மாநிலங்களுக்கு இடையேயான ஒப்பந்தங்களின் பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது, நிர்வாக மற்றும் நிதித் தடைகள் மாநிலங்களுக்கு இடையேயான டெலிமெடிசினைத் தொடர்ந்து தடுக்கலாம் என்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது.உள் எதிர்ப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, மாநிலங்கள் தாங்களாகவே நிரந்தர பரஸ்பர சட்டங்களை இயற்றுவது சாத்தியமில்லை.
பரஸ்பரத்தை ஊக்குவிக்க கூட்டாட்சி அதிகாரிகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய உத்தி.VA அமைப்பு மற்றும் ட்ரைகேரில் உள்ள மருத்துவர்களை ஒழுங்குபடுத்தும் முந்தைய சட்டத்தின் அடிப்படையில் மற்றொரு கூட்டாட்சி திட்டமான மருத்துவ காப்பீட்டின் பின்னணியில் காங்கிரஸுக்கு பரஸ்பர அனுமதி தேவைப்படலாம்.அவர்கள் செல்லுபடியாகும் மருத்துவ உரிமம் வைத்திருக்கும் வரை, எந்த மாநிலத்திலும் உள்ள மருத்துவப் பயனாளிகளுக்கு டெலிமெடிசின் சேவைகளை வழங்க மருத்துவர்களை அனுமதிக்கலாம்.அத்தகைய கொள்கையானது, பரஸ்பரம் தொடர்பான தேசிய சட்டத்தை இயற்றுவதை விரைவுபடுத்தும், இது மற்ற வகையான காப்பீட்டைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளையும் பாதிக்கும்.
கோவிட்-19 தொற்றுநோய், தற்போதுள்ள உரிமக் கட்டமைப்பின் பயன் குறித்து கேள்விகளை எழுப்பியுள்ளது, மேலும் டெலிமெடிசினை நம்பியிருக்கும் அமைப்புகள் புதிய முறைக்கு தகுதியானவை என்பது பெருகிய முறையில் தெளிவாகியுள்ளது.சாத்தியமான மாதிரிகள் ஏராளமாக உள்ளன, மேலும் மாற்றத்தின் அளவு அதிகரிப்பு முதல் வகைப்பாடு வரை இருக்கும்.தற்போதுள்ள தேசிய உரிம முறையை நிறுவுவது, ஆனால் நாடுகளுக்கு இடையே பரஸ்பரத்தை ஊக்குவிப்பது மிகவும் யதார்த்தமான முன்னோக்கிய வழி என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.
ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளி மற்றும் பெத் இஸ்ரேல் டீக்கனஸ் மருத்துவ மையம் (AM), மற்றும் டஃப்ட்ஸ் யுனிவர்சிட்டி ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசின் (AN) ஆகியவற்றிலிருந்து –?இருவரும் பாஸ்டனில் உள்ளனர்;மற்றும் வடக்கு கரோலினாவின் டர்ஹாமில் உள்ள டியூக் யுனிவர்சிட்டி ஸ்கூல் ஆஃப் லா (BR).
1. தேசிய மருத்துவ கவுன்சில்களின் கூட்டமைப்பு.கோவிட்-19ஐ அடிப்படையாகக் கொண்டு அமெரிக்க மாநிலங்களும் பிரதேசங்களும் மருத்துவரின் உரிமத் தேவைகளைத் திருத்தியுள்ளன.பிப்ரவரி 1, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ உதவி சேவை மையம்.சுகாதார வழங்குநர்களுக்கான COVID-19 அவசரகால அறிவிப்பு போர்வைக்கு விலக்கு அளிக்கப்பட்டுள்ளது.டிசம்பர் 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED சட்டம், HR 3077, சடோஷி 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. நார்மன் ஜே. டெலிமெடிசின் ஆதரவாளர்கள், மாநில எல்லைகளுக்கு அப்பால் மருத்துவர் உரிமம் வழங்குவதற்கான புதிய முயற்சிகளை மேற்கொண்டுள்ளனர்.நியூயார்க்: ஃபெடரல் ஃபண்ட், ஜனவரி 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. தேசிய மருத்துவ கவுன்சில்களின் கூட்டமைப்பு.அமெரிக்க மருத்துவ ஒழுங்குமுறைப் போக்குகள் மற்றும் செயல்கள், 2018. டிசம்பர் 3, 2018 (https://www.fsmb. org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).